Conocimientos de los Estiramientos

Existen diferentes conceptos que debemos a tener en cuento a la hora de estirar un músculo.

Antes de realizar cualquier estiramiento debemos de palpar el tono del músculo cuando se contrae y lo valoraremos siempre de manera contralateral.

El primer concepto a tener en cuenta en la Flexibilidad, que corresponde:
"Capacidad de movimiento"
"Rango de movimiento de una articulación"
"Capacidad de una articulación de moverse a través de su ROM".

Entendemos por flexibilidad la disposición de los tejidos corporales para permitir, sin lesionarse, movimientos de una o varias articulaciones Holt (2008). Su límite lo marca el grado de estabilidad pasiva dado por las articulaciones.

1. Existen: La estabilidad pasiva- tejidos propias de la articulación y comportamiento viscoelastico de los tendones. 
2. La estabilidad activa-tejidos que rodean a la misma.

Para identificar la disfunción de los tejidos lo comprobaremos por el "End-Fell"/ "Sensación Terminal"
Diferentes estructuras son las que limitan los movimientos y los distinguimos por diferentes " end-feel". Podemos encontrarnos una resistencia dada por las cápsulas articulares, ligamentos, músculos y choques óseos.

Los "end-feel" los dividimos de la siguiente manera:

•  Tejido es blando (aproximación o estiramiento) - End-feel: es elástico. ej: Choque masas muscular Isquiotibial  y tricipital en estiramiento de cuádriceps.
• Tejido es firme (estiramiento de tejido blando sólido, capsular o ligamentoso) - End-feel es firme. ej: Prueba de estés en valgo de la rodilla para comprobar estabilidad e integridad de compartimento medial de la rodilla.
• Tejido es duro (hueso contra hueso) - End-feel es una parada abrupta del movimiento. ej: Prueba de estés en valgo de la rodilla para comprobar estabilidad e integridad de compartimento medial de la rodilla.

Cuando un end-feel es incorrecto para una articulación lo más probable es que se trate de una disfunción de algún tipo.

Otro modo de valorar un músculo son con los Test de acortamiento. En este caso estiraremos el mismo músculo contralateralmente y el músculo que esté más acortado y que se estire menos seremos el que vayamos a tratar.

También podremos tener en cuenta las propiedades del tejido muscular  de: excitabilidad, contractilidad, extensibilidad, viscosidad, elasticidad, el uso o desuso del músculo, algunos medicamentos y enfermedades.,  factores no modificables : edad,sexo y hora del día, algo modificables : factores anatómicos, temperatura,edad sistémica, postura y lesión y modificables como la actividad.

Cuando estiramos analíticamente un músculo, no debemos olvidar que estamos estirando/tensando/estresando en mayor o menor grado la mayoría de los tejidos de la zona e incluso de

zonas más distales.

Entre los distintos tipos de estiramientos que podemos realizar son:

PASIVOS 

 Tipo I

En este estiramiento el fisioterapeuta o el paciente realiza una fuerza externa al segmento. Los pasos a seguir son:
1. Llegar a la posición de estiramiento (barrera motriz) a través de una fuerza externa
para asegurar llegar a fase plástica, de forma lenta.
2. Mantener la posición 30”(para permitir la reorganización molecular) y avanzar si se
nota que los tejidos ceden
3. Volver de la posición final de estiramiento de forma lenta (para no activar los
husos)
4. Con una repetición es suficiente
5. Si vamos a meter un componente en la posición diferente se hará un nueva
repetición

6. No provocar dolor.

Tipo II

En este caso del Tipo II no balístico el estiramiento es realizado igual  por la contracción de la musculatura antagonista (no balístico).
1.En este caso realizaríamos una contracción con la musculatura antagonista.
2. Mantendremos la posición 30´.

En el caso del Tipo II balísticos sus principios consistirán en:
1. No llegar a posiciones límite articulares
2. Realizar ejercicios similares a los de la actividad que se va a realizar
3. Ser progresivos con los arcos angulares
4. Entre 5 y 15 repeticiones enérgicas.
5. Realizar el agonista y el antagonista
6. No provocar dolor
7. Ha de realizarlo el propio paciente
8. Indicados como preparación de la actividad física no para aumentar ROM.

9.Puede estimular el reflejo miotático.

Tipo III

Consiste en una combinación de contracción de la musculatura antagonista y fuerza externa. Al estirar el músculo:
1. mantendré la posición durante 30´´.

En todos los pasivos al estirar el músculo si cede aumentamos el estiramiento en el siguiente ciclo y si no cede volveremos a la posición de reposo. Nuestro objetivo será el de ganar elasticidad y trabajar las articulaciones.


PASIVOS ESPECIALES

Hold-relax / sostén-relajación 

1. Llegar a la posición de estiramiento de forma lenta
2. Pedimos contracción ISOMÉTRICA submáxima de 6’’ del músculo diana y
resistimos en los 3 componentes del espacio
3. Mantenemos 2’’ de reposo
4. Avanzamos hasta la siguiente posición de forma pasiva

Contract-relax / contracción-relajación

1. Llegar a la posición de estiramiento de forma lenta
2. Pedimos contracción ISOTÓNICA submáxima de 6’’ del músculo diana y
resistimos en los 2 componentes del espacio elegidos y permitiendo el otro
3. Mantenemos 2’’ de reposo
4. Recuperamos lo perdido en la contracción y avanzamos a la nueva barrera
5. Avanzamos hasta la siguiente posición de forma pasiva
6. Repetimos dos veces más.


Hold-relax-reversal contract / sostén.relajación.contracción de relajación

1. Llegar a la posición de estiramiento de forma lenta
2. (se puede mantener estáticamente la postura inicial 4”)
3. Pedimos contracción ISOMÉTRICA submáxima de 6’’ del músculo diana y
resistimos en los 3 componentes del espacio
4. Mantenemos 2’’ de reposo sin ceder arco
5. Avanzamos hasta la siguiente posición de forma activa por contracción de
antagonistas

6. Repetimos este ciclo otras 2 veces sin pausa intermedia.

El objetivo de los estiramientos de los Pasivos Especiales será el ganar el rango de movimiento articular.


ACTIVOS

Isométrico

ACTIVO ISOMÉTRICO: Pasivo hasta el límite + isométrico. El estiramiento llega a las estructuras tendinosas por la contracción muscular de las fibras musculares propias
Principios a seguir:
1. Llegar a la posición de estiramiento de forma lenta
2. No hace falta forzar la posición límite articular
3. Contracción isométrica submáxima de 6’’ mínimo

4. No provocar dolor.

El objetivo del estiramiento Activo Isométrico será el de mejorar los tendones después de una lesión crónica.

Excéntrico

 El estiramiento llega por un alargamiento activo externo.

Principios a seguir:

1. La posición de inicio de estiramiento ha de estar lejos de la posición final. Normalmente se

inicia a mitad del ROM

2. Llegar a la posición de estiramiento de forma lenta

3. Iniciamos con una contracción isométrica submáxima seguida de una fase excéntrica.

4. En los protocolos habituales se llega hasta el final del recorrido articular, aunque no es

indispensable.

5. No provocar dolor

6. Nunca la fuerza extensora la podrá hacer la musculatura antagonista (inervación

recíproca). 

El objetivo del estiramiento Activo Excéntrico será el de ganar varios ángulos del ROM. Se usara sobretodo en la rehabilitación postinmovilización.

Siempre hay que tener en cuenta que cuando se vuelva de un estiramiento a la posición neutra hay que realizarlo de manera lenta.

Entre los efectos fisiológicos de los estiramientos (EAMT) están:
– Reorganización molecular/fibrilar de las fibras sanas
– Dotar de las contracciones adecuadas a las fibras en reparación
– Disminución de los depósitos/puentes de colágeno (adherencias)
– Aumento de la temperatura
– Mejoran el flujo vascular y el drenaje del músculo.

Y entre los efectos terapéuticas se encuentras:
– Aumento de la elasticidad y flexibilidad
– Ayuda a la reparación muscular y tendinosa
– Mejoran de la propiocepción
– Disminución del dolor
– Disminución del tono muscular
– Mejoran los planos de deslizamiento profundos

Dentro de los objetivos preventivos y terapéuticos de los estiramientos los podemos dividir en:
– Aumento del ROM
– Mejoran la sinergia agonistas-antagonistas
– Prevenir la atrofia y degeneración muscular y articular por desuso o
inmovilización
– Mejora de la calidad de la regeneración tisular del músculo y tendón
– Equilibrar balance características agonista-antagonista.

Los estiramientos están indicados en los siguientes casos:
– Después de inmovilizaciones, reposos prolongados, posiciones
profesionales prolongadas…
– Recidivas lesionales musculotendinosas.
– Agujetas, contracturas, calambres y molestias post-esfuerzo
– Adherencias intra e intermusculares
– Retracciones músculo-tendinosas
– Preparación para el esfuerzo/actividad
– Recuperación de la extensibilidad tras el esfuerzo
– Tratamiento de puntos gatillo
– Reeducación postraumática y postquirúrgica.

Siempre que no existan cotraindicaciones podremos utilizar ciertas técnicas complementarias como:

– Masoterapia tradicional

– Manipulación de tejidos blandos

– Terapia Manual Articular

– Termoterapia superficial

– Termoterapia profunda

– Crioterapia

– Electroterapia

– Acupuntura

Entre las contraindicaciones se encuentran:

 Gran inestabilidad

 Disminución de la sensibilidad y ROT

 Fracturas óseas, roturas musculares, tendinosas,

aponeuróticas y ligamentosas recientes.

 Riesgo alto de osteocondritis disecante

 Enfermedades generales o sistémicas con riesgo trombótico.

Dentro de la realización de los estiramientos siempre cabe la posibilidad de un provocar una lesión al paciente ya sea por el estímulo que reciben los músculos como el no respetar las pautas a seguir. Algunos de los factores que pueden contribuir a sufrir una lesión son: pérdida de las cualidades anatómicas, biomecánicas y neurofisiológicas. Por eso debemos de prestar atención síntomas del pacientes durante y después de realizar el estiramiento. Dentro de los riesgos que debemos afrontar se encuentran: las lesiones de los tejidos musculotendinosos y envueltas faciales, lesiones de los nervios, lesiones vasculares, fracturas de huesos dosificados y lesiones de los tejidos articulares.